Utredning

• Miktionslista (registrering av all blåstömning, tid och volym under två dygn).
• Tidsmiktion (tid för att kasta den första decilitern urin)
• IPSS symptomskala (se nedan)
• Labprover: S-Kreatinin samt om patienten accepterar PSA (informera om för och nackdelar med PSA-prov).
• Palpation
• Residualurinmätning

Cancer?

Indikation för att ta PSA

• Symtomfria män med förväntad kvarvarande livstid <15 år bör avrådas från PSA-testning. Dessa män kan dock erbjudas prostatapalpation, som vid positiva fynd föranleder fortsatt utredning.
• Symtomfria män med förväntad kvarvarande livstid >15 år, som önskar ta PSA-prov, och som tagit del av innehållet i Socialstyrelsens skrift om PSA-prov bör erbjudas regelbundna PSA-prov enligt nedan), med eller utan prostatapalpation.
• Urineringsbesvär som tecken på prostatacancer innebär snabbt ökande, påtagliga urineringsbesvär (senaste halvåret). Vid gradvist ökande nedre urinvägssymtom (LUTS) utan andra symtom / tecken på prostatacancer rekommenderas prostatapalpation och mätning av kreatinin. PSA-mätning rekommenderas i den gruppen endast vid malignitetsmisstänkt palpationsfynd om förväntad kvarvarande livstid är <15 år.

Gränsvärde vid enstaka testning

Ålder	Gränsvärde för PSA
< 70 år	≥ 3 µg/l
70-80 år	≥ 5 µg/l
> 80 år	≥ 7 µg/l

Vid högre värden remittera patienten till urolog.

PSA-uppföljning

Flera studier har visat att män med mycket låga PSA-värden har en ytterst liten risk att drabbas av allvarlig prostatacancer ett par decennier fram i tiden. Uppföljning med fortsatt PSA-testning hos symptomfria patienter:

• PSA < 1 µg/l: vart sjätte år.
• Män över 60 år utan hereditet med PSA < 1 µg/l avråds från ytterligare PSA-testning.
• PSA mellan 1 µg/l och upp till åtgärdsgränsen för respektive ålder: vartannat år till 1 gång per år beroende på ålder hos mannen och PSA historik. Om snabb stegring årlig kontroll om långsam vartannat år.

Remittera

• Vid cancermisstanke (se ovan).
• Vid residualurin> 200 ml eller >100 ml tillsammans med njurfunktionspåverkan (stigande eller förhöjt kreatinin.
• Tidsmiktion > 20 sekunder.
• Om upprepade urinvägsinfektioner.
• Svåra symptom (IPSS > 20) med hög motivation att genomgå operation.
• Medelsvåra symptom (IPSS 8-20) som inte svarat på läkemedelsbehandling och patienten är motiverad till operation.

Läkemedel

Alfa-1-blockerare, alfuzosin (=Xatral) ) relaxerar den glatta muskulaturen i prostata och blåshals vilket förbättrar urinflödet och kan minska irritativa symtom. Utvärdera effekten efter 4 veckor, vid utebliven effekt avslutas behandlingen. Vid akut urinretention minskar alfa-1-blockerare givet innan kateterdragningsförsök, enligt en studie, risken för en ny urinretentionsepisod.

Vid tydligt förstorad prostata (PSA > 1) kan 5-alfa-reduktashämmare, finasterid (=Proscar), övervägas. Effekten är långsamt insättande och full effekt kan förväntas först efter 6 månader. Om snabb effekt önskas kan 5-alfa-reduktashämmare kombineras med alfa-1-blockerare i 6-12 månader. Observera att vid behandling med 5-alfa-reduktashämmare halveras PSA-värdet i serum, vilket måste beaktas vid prostatacancerdiagnostik.

Bilagor

Klicka på titeln för att läsa direkt online. Klicka på ”Ladda ner” för att ladda ner till din dator.