Typiska symptom
- Kardinalsymtomen är hypokinesi, tremor och rigiditet.
– Långsamma rörelser. Igångsättningssvårigheter.
– Vilotremor frekvens 4–6 Hz (som minskar eller försvinner vid framsträckning av armar och vid finger–näs).
– Rigiditet med eller utan kugghjulsfenomen. - I tidigt sjukdomsskede är symtomen ofta intermittenta och svåra att tolka. De kan förvärras tillfälligt vid uttröttning eller annan sjukdom.
- Mikrografi
- Defekt luktsinne är överrepresenterat vid PS.
- Ett positivt svar på dopaminerg behandling är viktigt för diagnos.
Utredningar
Två till tre månaders behandling med dopaminerga medel motsvarande 300–400 mg levodopa per dygn (högre doser kan krävas) bör ge en tydlig förbättring, mätt till exempel med Unified Parkinson´s Disease Rating Scale (UPDRS). Detta förfarande har högre prediktivt värde än ett akut endostest tidigt i förloppet, men ett akut levodopatest (150–250 mg fastande) eller apomorfintest (1,5–4,5 mg subkutant efter domperidon-premedicinering) kan påvisa medicineffekt. Testet kan vara falskt negativt tidigt i förloppet av PS. Ytterligare utredningar såsom Datortomografi eller MR initieras av specialist.
Remiss
Varje patient bör komma till bedömning av neurolog/geriatriker väl förtrogen med PS.
Läkemedelsbehandling
| Lite symptom vid debuten | Måttliga symptom som vid debuten | Påtagliga symptom vid debuten | |
| Yngre patient | Börja med Rasagilin 1 mg/dag (MAO-B-hämmare som bromsar nedbrytningen av dopamin). När symptom tilltar lägg till levodopa (Madopark Depot, Sinemet Depot) eller dopaminagonist (Pramipexol=Sifrol 1-2mg/dag). | Starta med dopaminagonist (Pramipexol=Sifrol 1-2mg/dag). | Starta med levodopa (Madopark Depot, Sinemet Depot) 50mg på morgonen. Öka långsamt till 100mg x 3-4. |
| Medelålders eller äldre patient | Börja med Rasagilin 1 mg/dag (MAO-B-hämmare som bromsar nedbrytningen av dopamin). När symptom tilltar lägg till levodopa (Madopark Depot, Sinemet Depot) eller dopaminagonist (Pramipexol=Sifrol 1-2mg/dag). | Starta med dopaminagonist (Pramipexol=Sifrol 1-2mg/dag). Tillägg av levodopa prövas vid otillräcklig symtomreduktion med dopaminagonist. | Starta med levodopa (Madopark Depot, Sinemet Depot) 50mg på morgonen. Öka långsamt till 100mg x 3-4. Dopaminagonist (Pramipexol=Sifrol 1-2mg/dag) kan läggas till om levodopa inte räcker för symptomkontroll (och då kan ofta dosen av levodopa sänkas). |
- Levodopa bör vara förstahandsvalet om huvudsymptom är hypokinesi eftersom det har bäst effekt mot det.
- Antikolinergika (Akineton, Pargitan, Pargitan Mite) tillhör de äldsta antiparkinsonmedicinerna. De kan ha värdefulla effekter, framför allt hos patienter med tremordominant symtomatologi eller dystoni.