Psoriasis

Innehållsförteckning för denna sida (med klickbara länkar)

Typer

  • Plackpsoriasis (vanligast): välavgränsade röda, infiltrerade, vitfjällande lesioner på framför allt armbågar, knän, ryggslut och i hårbotten.
  • Guttat (droppformade
  • lesioner)
  • Invers (i hudvecken)
  • Pustulös (varblåsor)
  • Erytroderm psoriasis (hela hudytan engagerad).
  • (Pustulosis palmoplantaris (PPP) är en egen sjukdom som kan vara associerad med psoriasis.)

Klassificering

PASI (Psoriasis Area and Severity Index) är en bedömning av utbredning och svårighetsgrad inom olika kroppsdelar där lesionernas rodnad,
fjällning och infiltration bedöms (skala 1-72). DLQI (Dermatology Life Quality Index) är det mest använda hudspecifika livskvalitetsinstrumentet (skala 0-30).

  • Lindrig psoriasis PASI<3, DLQI≤5
  • Medelsvår psoriasis PASI 3-9, DLQI>5-9
  • Svår psoriasis: PASI≥10, DLQI≥10

Lindrig psoriasis samt medelsvår psoriasis som svarat bra på lokalbehandling sköts av primärvården.

Behandlings-stege

  1. Mjukgörande hudkräm. Vid kraftig fjällning överväg salicylsyra 2-5% i olja, kräm eller salva beroende på lokalisation
  2. Grupp III-steroid eller kalcipotriol (D-vitaminanalog) eller en kombination av dessa. Tacrolimus (Protopic) kan vara ett alternativ vid plaque i ansikte, hudveck och genitoanalt. Graviditet är ingen kontraindikation mot lokalbehandling med steroider eller kalcipotriol men applikation på brösten bör undvikas under amning.
  3. Vid otillräckligt svar på ovanstående remittera till dermatolog för UVB eller PUVA
  4. Dermatolog har en arsenal av mer avancerad behandling vid svår psoriasis.

Doseringar

PreparatBeskrivningDosering
Canoderm, Karbasal, Caress, Karbamid i Decubal-, Essex- eller Locobase krämMjukgörandeMorgon och kväll samt vid behov.
Salsyvase eller Salicylsyra i DecubalSalicylsyra (obs max 10% av kroppsytan)Appliceras och får sitta kvar 3 timmar. Tvättas sedan bort. Upprepas vid behov.
Diprosalic (lösning för hårbotten och salva för övrig hud)Salicylsyra och grupp III steroidAppliceras tunt 1–2 gånger dagligen på plaque några dagar. Därefter en gång om dagen. När förbättring inträtt kan behandling med längre intervall vara tillräcklig.
Daivobet eller EnstilarKombination av grupp III steroid och kalcipotriol.Ges 1×1 endast på plaque. Behandlingstid max 4 veckor för hårbotten och max 8 veckor för övriga områden. Därefter ev underhållsbehandling 2 gånger/vecka. Ej lämpligt i ansikte, hudveck och genitoanalt.
Tacrolimus (Protopic) 0,1%ImmunmodulerandePå plaque i ansikte, hudveck och genitoanalt två gånger dagligen tills lesionen är utläkt (max 6 veckor). Vid upprepade recidiv övergår efter utläkning till underhållsbehandling (en gång per dag, två dagar i veckan.