Förebyggande antikoagulation ges för att förhindra trombos och emboli. Indikationer för behandling med antikoagulation:
- Tidigare trombos eller lungemboli
- Tidigare hjärtinfarkt
- Tidigare TIA eller stroke
- Förmaksflimmer
Trombos eller lungemboli
Antikoagulation ges under en tid när risken för ny trombos / emboli är som störst.
Tidigare hjärtinfarkt
(komer)
Tidigare TIA eller stroke
(kommer)
Förmaksflimmer
Förmaksflimmer kan vara paroxysmalt, persisterande eller permanent. Alla varianter av förmaksflimmer medför ungefär samma ökade risk för stroke. För alla patienter med förmaksflimmer beräkna risk för tromboembolism med CHA2DS2VASc-score:
| Riskfaktor | Kommentar | Poäng |
|---|---|---|
| Kvinna | 1 | |
| Ålder ≥75 år | 2 | |
| Ålder 65–74 år | 1 | |
| Diabetes | 1 | |
| Vaskulär sjukdom | Tidigare hjärtinfarkt eller kranskärlsoperation Perifer kärlsjukdom Plack i arcus aortae | 1 |
| Tidigare stroke/TIA/ arteriell emboli | 2 | |
| Systolisk hjärtsvikt | Ejektionsfraktion <40% eller nyligen sjukhusvårdad för klinisk hjärtsvikt | 1 |
| Hypertoni | I anamnesen eller under behandling | 1 |
Sätt in behandling vid score ≥2 hos män eller score ≥3 hos kvinnor. Överväg behandling vid score 1 hos män eller score 2 hos kvinnor. Lågriskpatienter (kvinnor och män under 65 år som inte har andra riskfaktorer) behöver inte behandlas med antikoagulation.
Vid förmaksflimmer hos patienter med mitralstenos eller hypertrof kardiomyopati ges antikoagulation oavsett ovanstående riskpoäng.
Antikoagulation
Vid förmaksflimmer
NOAK rekommenderas i första hand vid förmaksflimmer och av dem i första hand apixaban (Eliquis). Normaldos ärr 5 mg x 2 som minskas till 2,5 mg x 2 vid eGFR <30 mL/min eller om patienten uppfyller två av de tre kriterierna: ålder ≥80 år, S-kreatinin >133 μmol/L eller vikt ≤60 kg. Rekommenderas inte vid eGFR <15 mL/min.
Warfarin rekommenderas vid måttlig eller svår mitralstenos, mekanisk hjärtklaff och kraftigt nedsatt njurfunktion. Kontraindikationer för NOAK är pågående blödning, obehandlad svår hypertoni samt genomgången primär parenkymatös hjärnblödning. Patienter med nedsatt njurfunktion har en ökad risk för emboli men samtidigt en ökad blödningsrisk och är dåligt undersökta i flimmerstudier. Mer information >>>