Diagnos
- Rökhistorik
- Spirometriutfall FEV1/FVC <0,7 efter bronkdilatation.
- EKG
- Lungrtg
- Ev steroidtest 3 veckor.
Läkemedelsbehandling
| Spirometri | Lindriga symptom | Betydande symptom |
| FEV <50% åldersrelaterat | Gold C: LABA eller LAMA alt. LABA + LAMA (ev tillägg av ICS) | Gold D: LABA eller LAMA alt. LABA + LAMA alt. ICS + LABA alt. ICS + LABA + LAMA |
| FEV ≥50% åldersrelaterat | Gold A: Ev. kortverkande bronkodilaterare vb | Gold B: LABA eller LAMA alt. LABA + LAMA |
| Astma | KOL | Grupp | Substans (Handelsnamn) |
|---|---|---|---|
| 1 | SABA (short acting beta-agonist) | Salbutamol (Buventol Easyhaler, Ventilastin Novolizer, Ventoline Evohaler spray) | |
| 1 | LABA (long acting beta-agonist) | Indakaterol (Onbrez Breezhaler) Olodaterol (Striverdi Respimat) | |
| (2) | LABA | Formoterol (Formatris Novolizer) | |
| 1 | SAMA (short-acting muscarinic antagonists = kortverkande antikolinergika) | Ipratropium (Atrovent spray) | |
| 3 | 1 | LAMA (long-acting muscarinic antagonists = långverkande antikolinergika) | Tiotropium (Spiriva Respimat – 2 puffar en gång dagligen) Glykopyrronium (Seebri Breezhaler) |
| 1 | LABA + LAMA | Indakaterol + glykopyrronium (Ultibro Breezhaler) Olodaterol + tiotropium (Spiolto Respimat) | |
| 1 | ICS (inhalation cortico-steroids) | Budesonid (Giona Easyhaler, Novopulmon Novolizer) | |
| 2 | ICS + LABA | Flutikason + vilanterol (Relvar Ellipta) Beklometason + formoterol (Innovair spray) | |
| 2 | ICS + LABA | Budesonid + formoterol (Bufomix Easyhaler, Duoresp Spiromax) | |
| 2 | ICS + LABA + LAMA | Flutikason + vilanterol + umeklidinium (Trelegy Ellipta) Beklometason + formoterol + glykopyrronium (Trimbow spray) | |
| 3 | Leukotrienantagonist | Montelukast (Singulair tablett 10mg till kvällen) | |
| 3 | PDE4 hämmare | Roflumilast (Daxas tablett 250mgx1 1 månad sedan tablett 500mgx1) (i tillägg om kombinationen LAMA + LABA + ICS inte räcker) |
- När exacerbationer dominerar prövas LAMA i första hand
- Vid FEV <50% och samtidig kronisk bronkit överväg roflumilast.
Instruktionsvideo
- Spiriva respimat (långverkande luftrörvidgande)
- Ultibro Breezhaler (två sorters långverkande luftrörsvidgande)
- Trelegy Ellipta (två sorters långverkande luftrörsvidgande samt kortison)
Vid tillfällig försämring
Försämring är ökade andningsproblem och ökad mängd sputum. Enhetlig definition saknas dock. Ofta ökad slemupphostning, ökad andfåddhet, pip och väs i bröstet, tecken till vätskeretention. 2/3 orsakas av en luftvägsinfektion. Purulent slem talar för bakteriell komponent. Fundera även på alternativa diagnoser såsom hjärtsvikt, lungemboli, hjärtinfarkt eller pneumothorax.
| Lindrig till medelsvår försämring | Svår försämring | |
| Allmänpåverkan | Obetydlig till lindrig | Påverkad, cyanos, ödem |
| Andningspåverkan | Obetydlig i vila | Andnöd i vila |
| Andningsfrekvens | <25/min | >25/min |
| Hjärtfrekvens | <110/min | >110/min |
| POX | ≥90 % | <90 % |
- Akutbehandling vid mycket svår försämring: Salbutamol 2,5–5 mg och/eller ipratropium 0,5 mg administrerat med nebulisator. Upprepa behandlingen efter 30–45 minuter vid otillfredsställande effekt. Alternativt kan inhalation av spray via spacer ges med 4–10 puffar beta-2-stimulerare och/eller ipratropium var 20:e minut under sammanlagt en timme. parallellt med detta ge titrerad syrgasbehandling 1-2 liter/min med mål 88–92% i POX. Det är viktigt att beakta risken för koldioxidretention (hyperkapni).
- Vid försämring med purulenta sputa överväg Amoxicillin 750mgx3x7. Vid PC allergi Doxycyklin 100mgx1x7 (2 tabl första dygnet).
- Vid svår försämring ge 30–40 mg Prednisolon peroralt dagligen i fem dagar.
Överväg samtidig astma vid:
- tidig sjukdomsdebut
- stor symtomvariation
- triggerfaktorer (allergen, ansträngning, kyla m m) som utlöser symtom
- variabel luftvägsobstruktion
- stor reversibilitet (> 400 ml)
- normal lungröntgen
- en hög koncentration av eosinofiler i blod.
Skillnaden mellan astma (utan KOL) och KOL är att KOL-patienten aldrig uppnår normal lungfunktion. Vid KOL är FEV1/FVC-kvoten efter bronkdilatation alltid lägre än 0,7.
Nyttan av behandling med ICS ökar när koncentrationen av eosinofiler i blod är ≥ 0,30 × 109/liter (högt inom det normala referensintervallet). Vid koncentrationer mellan 0,10 × 109/liter – 0,30 × 109/liter kan ICS övervägas. Vid koncentration <0,10 × 109/liter ger ICS troligen ingen effekt.
Remiss till lungspecialist
- Om problem med diagnostik
- Vid täta upprepade exacerbationer
- Om pox under 93% i stabilt läge
- Återkommande nedre luftvägsinfektioner